冬の予約フォーム(1月〜3月)

■体験日前日、前々日のご予約につきましては、お電話にてお申し込みください。

ＴＥＬ　０１５４－２３－７１１６　（０８：００～２０：００）

※現在未定の方は「後日連絡」と記載してください

予約日（体験実施日）＊

希望体験コース・集合場所・集合時間＊

冬の体験(1月～3月)

ご利用人数

大人(中学生以上/年齢制限:小学生以下は受付できません)
※Age restriction : children under 13years old are not accepted名

性別

男性名

女性名

体格

ライフジャケット準備のため身長・体重を教えてください。

　　身長・体重をご記入ください。

① 身長ｃｍ　体重 kg	② 身長ｃｍ　体重 kg	③ 身長ｃｍ　体重 kg	④ 身長ｃｍ　体重 kg
⑤ 身長ｃｍ　体重 kg	⑥ 身長ｃｍ　体重 kg	⑦ 身長ｃｍ　体重 kg	⑧ 身長ｃｍ　体重 kg

代表者ふりがな＊

代表者氏名＊

郵便番号(住所が自動入力されます)＊

代表者住所＊

代表者電話番号(携帯電話でも可) ＊

代表者携帯電話

メールアドレス＊

※必ずご記入ください。記入がなければ返信することができません

メールアドレス

■確認のため、コピーせずにもう一度メールアドレスをご入力ください

★携帯アドレスなど受信制限を設定されている方は送信出来ないため、「受信制限」の解除をお願いします。
★職場のアドレスの場合、セキュリティーなどにより受信できない場合が多くなっています。ご注意ください。

旅行全般の交通手段

体験前日の宿泊先(予定)

体験終了後の行先(予定)

備考
　　 (Please let us know if you need a reservation confirmation in English)

弊社の体験をどのように知りましたか

マシュリバには何回目

*「体験予約時の確認事項」に同意いただきチェックして下さい。

体験予約時の確認事項の内容をすべて確認・同意の上、お申し込みいたします。